Cas clinique : Kevin

Cas clinique

Kevin est un jeune homme âgé de 19 ans qui, avant qu'il ne soit hospitalisé, travaillait à la poste en attendant d'entrer à l'université. Il n'est pas facile de savoir exactement quand ses difficultés ont commencé. Selon Kevin, c'est à partir du moment où sa mère est morte brutalement d'une hémorragie cérébrale 9 mois auparavant, qu'il n'a plus été le même. Son père n'est pas de cet avis. Pour lui, le travail de deuil se serait fait normalement et Kevin aurait subitement changé il y a seulement 3 mois.
C'est essentiellement à cette époque, peu après que sa petite amie l'ait quitté pour un autre, qu'il s’est mit à imaginer que ses camarades de travail masculins lui faisaient des avances et à redouter que ses amis le croient homosexuel. Il finit par être persuadé qu'il a une anomalie de ses organes reproducteurs, à savoir un testicule normal qui produit bien du sperme et un autre qui est en fait un ovaire produisant des ovules, d'où l'idée, selon sa propre expression qu'il a "un corps de femme dans un corps d'homme". A cette époque, comme il s'était mis à jouer, il était persuadé d'avoir gagné plus de 2 millions que son parieur refusait de lui donner. Il était également certain que des animateurs d'émissions télévisées voulaient l'inviter pour qu'il raconte sa formidable histoire (tout cela était faux). Il disait également avoir une conscience des choses particulièrement fine, une sorte de septième sens et se plaignait d'entendre les sons très forts. La nuit, il avait du mal à dormir. Quant à son appétit, il n'a pas changé.
Lors de l'admission, Kevin parle plutôt rapidement et saute facilement d'un sujet à l'autre. Ni irritable, ni euphorique, ni expansif, il réclame un traitement "parce que, dit-il, mes testicules se font la guerre et que je préfère être du sexe masculin".
Quand il avait 10 ans, son pédiatre a découvert que la taille de son pénis était au dessous de la normale. Le bilan endocrinien complet et l'examen des organes génitaux tous les 4 mois pendant 4 ans n'avait alors pas permis de se prononcer pour une pathologie spécifique.
Pendant toutes ses années de collège, Kevin a été un mauvais élève, souvent absent. Il dit cependant avoir toujours eu beaucoup d'amis. Jamais auparavant il ne lui avait été prescrit de traitement psychiatrique. Il avoue qu'il lui est arrivé de prendre occasionnellement de la marijuana et du PCP (phéncyclidine), mais il affirme ne jamais avoir touché aux hallucinogènes.
Kevin est l'aîné d'une famille de 6 enfants. Ses parents se sont rencontrés pendant qu'ils étaient soignés à l'hôpital psychiatrique.

Questions                                                                                   

Vous pouriez prendre le temps de répondre à ces 5 questions :

1. Quelle est / sont votre / vos proposition(s) / hypothèse(s) diagnostique(s) en fonction de la CIM-10 et du DSM4R (sous forme comprise), et pour ceux qui souhaites aller plus loin, en fonction de la classification de Leonhard (WKL).
2. Sur la base de ce(s) diagnostic(s), quel peut être le pronostic ?
3. Sur la base de ce(s) diagnostic(s), quel est votre proposition thérapeutique ?

Une fois fait, cliquez sur le bouton "suite" pour lire les réponses à ces questions (postée après que les cas auront été débatus au club psychose, cf. programme).