Confabulations, affabulations ou fabulations : Le patient rapporte un vécu imaginaire ou supposé qu'il tient pour véridiques. Elles peuvent être d'origine neurologique (syndrome de la communicante antérieure, syndrome de Korsakov), ou psychiatrique (paraphrénie confabulatoire, paraphrénie fantastique, cataphasie, paraphrénie affective).
Les confabulations psychiatriques ne sont pas obligatoirement spontanées et doivent être spécifiquement recherchées. Pour ce faire, l'examinateur doit amorcer la confabulation en questionnant le sujet sur d'éventuels voyages, rencontre avec des gens illustres, participation à de grands évènements : "êtes vous allé en Chine ? Quelle rencontre y avez-vous faites ? Avez-vous participé à certains évènements ?".
Des auteurs anglo-saxon ont proposé le terme de souvenirs délirants (confusional memories) qui suppose donc qu'il s'agit d'un biais mnésique lié à la thématique délirante. Si ce mécanisme est possiblement à l'œuvre dans les paraphrénies affectives, il est moins probable dans les paraphrénies confabulatoires. Aussi le terme plus descriptif de confabulation est préféré ici.

Syndrome d'installation brutale (< 2 jours) ou plus rarement aigüe (< 2 semaines) comprenant :

1. Un trouble de la vigilance (fluctuation au cours de l'entretien, inversion nycthémérale, obnubilation, trouble de l'attention)
2. Une amnésie antérograde ou oubli à mesure (test des 3 mots), ± amnésie rétrograde
3. Une désorientation temporo-spatiale (rarement des personnes)
4. Anosognosie

Il peut s'associer à un onirisme, des hallucinations, une idéation délirante, un trouble de l'humeur, une anxiété, d'autres troubles cognitifs (par ex. langage) ou des troubles du comportement.
Une cause médicale doit être suspectée au premier rang : atteinte neurologique, perturbation endocrinienne ou du milieu interne, intoxication ou sevrage. L'obscurcissement de la conscience allant jusqu'à la confusion peut transitoirement s'observer dans toutes les psychoses endogènes bipolaires (PMD, psychoses cycloïdes, schizophrénies non systématisées) et dans les troubles dissociatif (au sens de Jannet) comme dans le syndrome de Ganzer.

Selon l'OMS, la DDD est la dose d'entretien moyenne supposée par jour pour un médicament utilisé dans son indication principale chez l'adulte. Cela permet de normaliser une consommation de drogue par rapport à une moyenne.
Par exemple, le paracétamol a une DDD de 3 g, ce qui signifie qu'un patient moyen qui prend du paracétamol pour son indication principale (douleur) va utiliser 3 g/j. Si un patient consomme 6 g de paracétamol, cela équivaut à 2 DDD.

Viendrait du latin "de-lira" qui signifie "sortir du sillon".

Selon la définition du DSM : Croyance erronée fondée sur une déduction incorrecte concernant la réalité extérieure, fermement soutenue en dépit de l'opinion très généralement partagée et de tout ce qui constitue une preuve incontestable et évidente du contraire. Il ne s'agit pas d'une croyance habituellement acceptée par les autres membres du groupe ou du sous-groupe culturel du sujet (p. ex., il ne s'agit pas d'un article de foi religieuse) . Quand une croyance erronée implique un jugement de valeur, on ne la considère comme une idée délirante que si le jugement est tellement excessif qu'il dépasse toute crédibilité. C'est parfois le comportement de l'individu qui vient témoigner de l'existence d'une conviction délirante qui survient sur un continuum. Il est souvent difficile de distinguer une idée délirante d'une idée surinvestie (dans laquelle une croyance ou une idée déraisonnable existe mais sans être aussi fermement soutenue que dans le cas d'une idée délirante). Les idées délirantes sont classées selon leur contenu. Voici quelques-uns des types les plus courants d'idées délirantes :

• Idée délirante bizarre : idée délirante concernant un phénomène que la propre culture du sujet considérerait comme tout à fait invraisemblable.
• Idée délirante d'influence : délire dans lequel les sensations, les impulsions, les pensées ou les actions sont ressenties comme n'étant pas propres au sujet mais imposées par une force extérieure.
• Idée délirante de grandeur : idée délirante qui implique de la part du sujet un sentiment exagéré de son importance, de son pouvoir, de son savoir, de son identité ou de ses relations privilégiées avec Dieu ou un autre personne célèbre.
• Idée délirante de jalousie : idée délirante selon laquelle le partenaire sexuel est infidèle.
• Idée délirante congruente à l'humeur (caractéristiques psychotiques congruentes à l'humeur) : Le contenu des idées délirantes ou des hallucinations concorde avec les thèmes dépressifs thymiques de dévalorisation, de culpabilité, de maladie, de mort, de nihilisme ou de punition méritée. A l'inverse, pour les "caractéristiques psychotiques non congruentes à l'humeur" : Le contenu des idées délirantes ou des hallucinations ne comporte pas les thèmes dépressifs typiques de dévalorisation, de culpabilité, de maladie, de mort, de nihilisme ou de punition méritée. On retrouve des symptômes tels que des idées délirantes de persécution (non liées directement à des thèmes dépressifs), de pensée imposée, de diffusion de la pensée ou des idées délirantes.
• Idée délirante de divulgation de la pensée : délire selon lequel les pensées d'un sujet sont diffusées si fort qu'elles peuvent être perçues par d'autres.
• Idée délirante de persécution : délire dans lequel le thème central consiste pour le sujet à être attaqué, harcelé, trompé, persécuté ou victime d'une conspiration.
• Idée délirante de référence : délire selon lequel les événements, les objets ou les autres personnes de l'environnement immédiat du sujet ont une signification particulière et inhabituelle. Ces idées délirantes sont généralement négatives ou péjoratives mais elles peuvent aussi impliquer des thèmes de grandeur. Cela diffère d'une simple idée de référence dans laquelle la croyance erronée n'est pas aussi fermement soutenue que dans l'idée délirante ni organisée en système de croyance authentique.

En psychiatrie française, il est classique de définir les caractéristiques suivantes pour les délires :

• Mécanismes (hallucinatoire, interprétatif, intuitif, imaginatif)
• La présence d'une systématisation autrement dit de cohérence et de logique interne, et le mode de systématisation le cas échéant (en secteur ou en réseau)
• Thèmes (de grandeur, de filiation, érotomaniaque, de préjudice, de jalousie, de référence, hypochondriaque, d'incapacité, de ruine, de négation d'organe, nihiliste )
• Le degré d'adhésion

On suppose une certaine spécificité en terme de mécanisme ou de thème pour certains diagnostic. Celui de paraphrénie en particulier est classiquement associé avec un mécanisme imaginatif.

Dans le système WKL, on n'attribue pas la même valeur séméiologique à différentes formes d'idées délirantes :

• Le délire (vrai) correspond à des croyances ou des cognitions (dans le sens d'un contenu de la pensée), +/- déviantes ou excessives par rapport au milieu social, mais surtout impossibles ou difficiles à mettre en doute et maintenues dans la durée. Le délire peut être sous-tendues voir fixées par l'affect comme dans la paraphrénie affective, ou au contraire sans fondement affectif comme dans certaines paraphrénies systématisées. Le mécanisme est alors supposé être une altération des processus de la pensée.
• L'idéation délirante correspond à une organisation kaléidoscopique d'idées bizarres, peu logiques, que le patient peut mettre en doute par instant, et généralement non stables dans le temps. Elles résultent d'un obscurcissement de la pensée formelle à l'origine d'erreurs du contrôle de la réalité ("reality monitoring") souvent en association avec un mal-être thymique ou une anxiété. C'est un mécanisme classique dans les psychoses confusionnelles ou dans la cataphasie.
• Les idées de signification correspondent à des tentatives de trouver des explications à un vécu incompréhensible (trouble de l'humeur, hallucinations ...)

Altération de la perception ou de la conscience de soi qui se manifeste par un sentiment de détachement de soi-même et par le sentiment de percevoir son corps ou son esprit à distance (p. ex., comme de se sentir dans un rêve). Pour la mesurer, vous trouverez une traduction de l'échelle de Cambridge sur ce site.

Dans l'approche WKL, le terme d dépersonnalisation signifie simplement que le sujet ne se reconnait plus, pense avoir changé. Cette plainte peut être sous-tendue par de multiples mécanismes, le plus fréquent étant le mécanisme d'aliénation, c.à.d. le sentiment d'étrangeté de certaines sensations comme les émotions de haut niveau dans la dépression indifférente, ou les sensations corporelles comme dans la dépression hypocondriaque et de nature différente encore dans les troubles conversifs et les états crépusculaires. Il y a aussi la dépersonnalisation "classique", liée à un véritable changement de la personnalité, fréquente au début d'une hébéphrénie systématisée ou elle s'accompagne alors généralement d'autres symptômes processuels.

Altération de la perception ou de la conscience du monde extérieur qui paraît étrange ou irréel (p. ex., les gens peuvent sembler étranges, mécaniques, robotisés).

Confusion au sujet de la date ou de l'heure, de la saison, du lieu ou de l'identité des personnes.

Sur ce site, seule la définition psychiatrique suivante est valable : hallucination cénesthésique décrite comme la sensation d'un insecte rampant sur ou sous la peau. Caractéristique du syndrome d'Ekbom, mais aussi observé sans en être la manifestation unique dans les dépression, euphorie ou paraphrénie hypochondriaques principalement.
Dans son sens neurologique, le terme décrit une paresthésie à type de picotement survenant lors d'un engourdissement ou lors d'une neuropathie.

Maintien des postures pendant quelques secondes avant de revenir lentement à la position initiale. Il est en cela différent de la cataplexie dans laquelle la posture est maintenue (se voit uniquement dans les catatonies, rarement dans les psychoses motrices). Il est aspécifique puisqu'il peut s'observer dans d'autres troubles que les formes motrices primaires (catatonies), mais aussi dans les inhibitions intense de la pensée (perplexité, patient anxieux ...)

Hempel était un des fondateurs du cercle de Vienne dans les années 30 et 40. Ce mouvement a été initié par un groupe de philosophes qui partageaient l'opinion que la philosophie métaphysique était dénuée de sens (par ex., Rudolf Carnap, Hans Reichenbach, Carl Hempel, Mortiz Schlick, Otto Neurath, Philipp Franc). A la place de la métaphysique, les empiristes logiques ont proposé une forme radicale d'empirisme, caractérisé par un engagement scientifique, et en particulier logique, d'où le nom d'empirisme logique donné à ce courant de pensée. Un des concepts centraux était la distinction claire entre observation et théorie. Avec la croissance du Nazisme, la plupart des membres du Cercle de Vienne ont émigrés aux USA où ils ont influencé de façon décisive le développement de la philosophie des sciences. Actuellement, le concept central de l'empirisme logique stipulant la distinction absolue entre observation et théorie a été mis en faillite devant l'échec d'une séparation claire : les observations sont dépendantes du paradigme scientifique dans lequel elles sont faites.

Ce syndrome a été décrit par Wernicke et associe deux symptômes :

• Le patient présente une activité motrice incessante, ne reste pas au repos ("Unruhe" ou "restlessness"), ce qui correspond à une forme d'agitation non motivée par une tension intérieure.
• Il présente une extrême "distractibilité" à l'environnement : non pas que le patient se retourne sur tous les sons nouveau de son environnement, mais placé dans un context nouveau, il va s'approcher, se saisir et jouer avec les objets à sa porté (un stylo, une lampe ou un papier sur le bureau par exemple). A ne pas prendre pour une tentative de vol (pas de tentative de dissimulation, fait au vu et au su de tous).

Le terme d'hypermetamorphosis est aussi utilisé dans le syndrome de Kluver et Bucy pour décrire le comportement de saisissement excessif et sans discrimination sur stimuli visuels d'objets présents dans l'environnement du singe (qui le porte à la bouche = oralité) : "an irresistible impulse to notice and react to everything within sight" (Ozawa et al. 1997).

Le syndrome d'initiation automatique correspond à un ensemble de comportements caractérisés par la quasi impossibilité à inhiber des comportements initiés par une influence extérieure :

• Le saisissement de la main tendue ("Gegengrifen") bien que de même nature est tellement caractéristique qu'il mérite d'être individualisé.
• L'hypersuggestibilité verbale (obéissance automatique) ou paraverbale comme dans la réaction d'accompagnement ("Mitgehen" dont le signe classique est symptôme de "lampe d'angle suspendue").

Selon Leonhard il correspond à la désinhibition de systèmes d'initiation motrice de plus bas niveau en raison du déficit des systèmes d'initiation de haut niveau.

Il s'agit d'un syndrome typique de la catatonie proskinétique ou il se complète :

• D'un tripotage ("Nesteln"), sorte de syndrome de la "main capricieuse" qui se met à tripoter sans raison ce qui se trouve autour du patient qui ne résiste pas à l'incitation de représente leur vue.
• De verbigérations très particulières, puisqu'elles n'émergent que sur incitations verbales ou comportementales (lorsqu'on s'adresse au patient, ou lorsque l'examinateur se comporte comme s'il attendait une réponse du sujet).

Sous une forme moins développé, il s'observe aussi dans les formes simples de catatonie négativiste, à réponses précipitées et inertielle. Il s'observe dans toutes les combinaisons de la catatonie proskinétique avec ces 3 formes et dans la catatonie négativiste-inertielle. Il ne s'observe pas dans la catatonie périodique dès lors que l'ordre d'inhiber a été donné, et sa présence permet d'exclure les catatonies parakinétiques et maniérées (ou ritualisées) ou leur combinaisons.

La traduction française de "maniérée" est sans doute inadapté, même si elle correspond au terme de "manierierte". En français on entend par "maniéré" un comportement affecté ou une façon de s'exprimer qui manque de naturel. En psychiatrie française cet adjectif était surtout utilisé pour définir des prises de postures, plus rarement un comportement théâtral.

Dans l'approche WKL, cette forme de maniérisme caractériserait plutôt la catatonie parakinétique. Dans cette classification un "maniérisme" définit un comportement moteur complexe déclenché par des stimuli extérieurs qui prend l'aspect d'une manie, d'un rituel ou d'une compulsion. Ces rituels sont fixes, peu modulables, réalisé de façon rigide. Ils peuvent être positifs (mouvements en plus) ou négatifs (comportements en moins). Ils se différencient des troubles obsessionnels compulsifs névrotiques par :

• Une absence de lutte initiée par le sujet. Le caractère egodystonique est donc moins apparent et l'insight généralement réduit (conscience du trouble sans lutte)
• Une absence d'anxiété si le rituel ne peut être accompli : "je le ferai la prochaine fois" ou " je vais revenir en arrière pour le faire". Cela n'exclue pas une irritation si le sujet est empêché de réaliser ses rituels.
• S'il s'agit d'un comportement quasi-compulsif, on ne retrouve pas l'obsession qui devrait la sous-tendre.

Ce maniérisme est typique de la catatonie maniérée (qu'on pourrait appeler catatonie "ritualisée"). De façon moins rigide, plus modulable, on peut l'observer aussi dans l'hébéphrénie bizarre.